9.6. Neonatal HLR

Orsak

Hypoxi / asfyxi / långdragen förlossning	Intoxikation via placenta/modersmjölk
Hypovolemi	Medfödda hjärtfel
Hypoglykemi	Omogenhetsapné
Sepsis	ALTE / Near SIDS

Initial bedömning

Neonatal HLR tillämpas på barn 0-4 veckor gamla.
Vid neonatal HLR av nyfött barn , bedöm andning och tonus, fri luftväg samt frottera torrt och motverka nedkylning i 60 sekunder. Fortsätt därefter med enbart ventilation på luft i 60 sekunder, påbörja sedan HLR 3:1 om så krävs. Följ handlingsplanen för neonatal HLR.
Vid neonatal HLR på ej nyfött barn 0-4 veckor (räknas från partus, ej beräknad partus), ventilera med syrgas i 60 sekunder. Värderar tonus och koppla EKG. Vid fortsatt asystoli eller bradykardi < 60/min efter 60 sekunders ventilation, påbörja HLR 3:1 och följ handlingsplanen för neonatal HLR.

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Apné eller otillräcklig andning. Tonus. Hjärtfrekvens < 60/min.

O	Nyförlöst eller ej nyfött 0-4 veckor?
P
Q
R
S
T	Debuttid så exakt som möjligt.

A
M	Mediciner hos modern, ex. opiater, benzodiazepiner?
P	Prematur? Känd sjukdom?
L	Amning? Vätskeförluster?
E	Förlossningskomplikationer? Trauma? Hypotermi? Infektion? Vaccination? Intoxikation via modersmjölk? Nyintroducerad mjölkersättning?
R	Graviditetskomplikationer? Sjukdomar hos modern, ex. diabetes?

Riktad undersökning

Rytmövervakning: EKG/defibrillator med elektroder anteriort/posteriort (i övervakningssyfte)
SpO₂ mäts på höger hand p.g.a. nyföddhetscirkulationen (öppetstående ductus). Gäller även barn 0-4 veckor då persisterande öppetstående ductus är vanligare vid prematuritet, oupptäckt hjärtfel, infektion i perinatalperioden.
Bedöm andningsarbete och följ algoritm.

Behandling

Fri luftväg i neutralläge. Lägg en handduk till ca 2 cm under barnets axlar. Ev. gör ett lätt lyft av käken.
Avlägsna ev. luftvägshinder. Rensugning är sällan indicerat.
Ventilation med pediatrisk andningsballong, 60 inblåsningar/minut. Om möjligt avsätt två personer, en som håller masken och en som trycker på blåsan. Säkerställ att andningsballongens övertrycksventil är öppen samt att masken inte trycker mot ögonen – kan orsaka bradykardi!
Om hjärtfrekvensen ej stiger eller bröstkorgen ej höjer sig, re-evaluera luftväg och ventilation.
Syrgas tidigast efter 3 minuter vid nyförlöst barn, om SpO₂ ej är stigande. Se handlingsplan. Till ej nyfött barn 0-4 veckor ges syrgas omedelbart.
Om hjärtfrekvensen fortsätter vara < 60 slag per minut trots fungerande luftväg och ventilation i en minut, påbörja HLR 3:1. Målet är minst 30 inblåsningar och 90 kompressioner per minut.

Vid bradykardi < 60 slag/min och pågående HLR 3:1 överväg:

Inj. adrenalin 0,1 mg/ml i.v./i.o. Dos 0,1 ml/kg, efter ordination, enligt handlingsplan.

Vid akut volymförlust (ex. blödning under förlossning):

Inj. NaCl 9 mg/ml i.v./i.o. Dosering 10 ml/kg, efter ordination, enligt handlingsplan.

Övriga läkemedel att överväga:

Vid misstanke om intoxikation med opioider, ställningstagande till naloxon, ges efter ordination.

Utvärdering av behandling

Stigande hjärtfrekvens är viktigaste tecknet på effektiv behandling.
Vid HLR 3:1, gör ett kort avbrott var 30:e sekund för att utvärdera hjärtfrekvens med EKG och stetoskop (auskultera hjärtat). Avbryt thoraxkompressioner när hjärtfrekvensen är tydligt stigande och senast när den är > 60 slag/minut.
Fortsätt ventilera tills barnet har regelbunden andning med normal frekvens, stigande SpO₂ samt hjärtfrekvens > 100/minut. Därefter lägg om möjligt barnet hud mot hud med fortsatt övervakning. Förebygg nedkylning.

Tänk på

De flesta nyfödda barn erhåller snabbt egen andning och cirkulation efter en kort stunds frottering, värme, fri luftväg och ventilation. Fokusera på effektiva inblåsningar, värme och senare vid behov kompressioner.
Vid neonatal HLR är det viktigt att föräldrar uppmuntras närvara oavsett senare utfall. Så snart som situationen tillåter, avdela någon att ta hand om föräldrarna men avlägsna dem inte från situationen.
Vid för tidig födsel: barn födda före v. 22: ingen HLR. Fr.o.m. v. 22: neonatal HLR.