9.4. Hjärtstopp vid hypotermi

Initial bedömning

Tillåt upp till en minut för att konstatera hjärtstopp. Sök efter livstecken, palpera pulsar centralt och ta EKG (defibrillator) till hjälp för att finna tecken till hjärtaktivitet. Vid tveksamhet; starta A-HLR enligt algoritm vuxen/barn med modifieringar för hypotermi enligt denna riktlinje.
Vid drunkning, se även kap. 9.3.

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Medvetslös. Ingen eller agonal andning. Se A-HLR-riktlinje vuxen/barn.

O	Snabb eller långsam nedkylning? Hjärtstopp => nedkylning eller nedkylning => hjärtstopp?
P
Q
R
S	Bedöm utifrån exponeringstid och omständigheter.
T	Tid i kall miljö?

A
M	Alkohol? Droger? Läkemedel som påverkar medvetandegrad?
P	Aktuell svår sjukdom?
L
E	Utlösande faktorer; Förgiftning? Trauma? Sjukdomsfall?
R	Nedsatt termoreglering; Barn? Äldre? Läkemedel?

Riktad undersökning

Förekomst av skador ej förenliga med liv?
Defibrillator stöd i konstaterande av hjärtstopp.
Örontemp tillförlitlig endast för att utesluta hypotermi (konstatera normoterm).
Temperatur uppskattas genom en samlad bedömning ( dokumentera !) av omständigheter, bl.a.:
- Kylmedium? Vatten leder värme/kyla 25x snabbare än luft.
- Vind? Kyleffekt.
- Klädsel?
- Riskfaktorer? (se R ovan)
- Kliniska tecken (se tabell nedan).

Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer:

35°C: Huttring maximal	28°C: Bradykardi, ev. VF vid stimulering
33°C: Huttring avtar	27°C: Viljemässiga rörelser borta, inga senreflexer, inga pupillreflexer
32°C: Hjärtarytmier, förvirring, > pupiller	26°C: De flesta medvetslösa
31°C: Blodtrycket svårt att känna	25°C: Ev. spontant VF eller asystoli
30°C: Andningen avtar, AF 5-10/min

Behandling

Behandling utifrån respektive handlingsplan ; A-HLR vuxen (kap. 9.1) / barn (kap. 9.2).

I möjligaste mån; Hantera varsamt, behandla i planläge. Förhindra fortsatt nedkylning, avlägsna blöta kläder och isolera med varma filtar.

A-HLR vid patient med temperatur 30-35°C

Initial läkemedelsdos ges som vanligt, därefter med fördubblat intervall efter läkarordination (adrenalin var 8:e minut, amiodarone ( Cordarone ) efter 3:e och 7:e defibrilleringen vid VF/VT).

A-HLR vid patient med temperatur < 30°C

Defibrillera som vanligt upp till tre gånger, därefter fortsatt HLR utan defibrillering.
Inga läkemedel om inte annat ordineras av läkare.

Tänk på

Syreförbrukningen minskar med varje grads sänkning av kroppstemperaturen. Framgångsrika fall finns med HLR > 6 timmar och asfyxi > 80 minuter. Nedkylning före hjärtstopp eller snabb nedkylning efter är prognostiskt gynnsamt.
Hjärtstopp hos svårt hypoterm patient kan endast med säkerhet konstateras med hjälp av EKG/ultraljud.
Observandum ang. snö/is i luftvägen som säkert dödstecken då fall finns beskrivna med framgångsrik återupplivning trots detta.
Grav nedkylning kan ge stelhet i bröstkorgen som försvårar. HLR ska ändå göras med samma hastighet och djup som på normoterm patient.
Vid hypotermi svarar kroppen med vasokonstriktion och nedsatt perifer cirkulation. Undvik uppresning och lägesändringar i möjligaste mån för att motverka att perifert blod omfördelas centralt.
Patient med bradykardi som misstänks bero på hypotermi är ej betjänt av atropin.