8.3. Psykotiska symtom – Ö03

Initial bedömning

Psykostillstånd innebär vanföreställning med hallucinationer, beteendeavvikelser och/eller konfusionstillstånd. Personer med psykos kan ha svårt att sköta det dagliga livet och uppleva sig hotade. Vanliga psykossjukdomar är schizofreni, schizoaffektivt syndrom och substansutlöst psykos. Vid avsaknad av tidigare psykiatrisk ohälsa uteslut organisk orsak som t.ex. urinvägsinfektion, cerebral påverkan, demens eller annan somatisk åkomma.

Riktad anamnes

S	Vilket är patientens tillstånd? Möjlighet till undersökning?

O	När debuterade symtomen?
P	Möjlighet att t.ex. lindra oro/paranoia?
Q
R
S	Hur uttalade är symtomen?
T

A
M	Aktuell medicinering pga. tidigare psykossjukdom?
P	Kontakt inom psykiatrin?
L
E	Utlösande händelse? Förlossning?

Primär bedömning

XABCDE

Sekundär bedömning

MIDAS om somatisk orsak misstänks
Vid misstanke om intoxikation, åtgärd enligt kap. 4.4.
Helkroppsundersökning om möjligt för att finna ev. insticksställen

Behandling

Placera patienten med möjlighet till kontinuerlig överblick vid hög suicidrisk (utan direkt närhet till tex stickande/skärande utrustning).
BVC-skattning, kap. 1.2.
AKUT-test v.b.
Kapillärt CRP och B-glukos
BAS-profil och venös blodgas v.b.
Suicidriskbedömning, kap. 8.1.
Drogscreen vb.
CIWA kap. 8.1 och alkoblås vb.
Övervakning enligt rutin kap. 1.2.
Kontakta psykiatrisk akutmottagning (Gävle) alternativt psykiatrijouren
”Lila larm” vb. eller vid larmmottagande från ambulanssjukvården – kontakta väktare/ordningsvakt så att de finns på plats vid patientens ankomst.

Tänk på

Drog-/läkemedelsutlöst psykos/intox, se kap. 4.4.
Post partum?
Frånvaro av tidigare psykiatrisk ohälsa uteslut somatisk orsak som tex urinvägsinfektion, cerebral påverkan, demens osv.
Orosanmälan vb - t.ex. barn som far illa, vapen i hemmet
Använd patientens namn och försök att inte prata mer än nödvändigt. Kortfattade och lättförståeliga meningar.
Spela inte med i den psykotiska världen. Fraser man kan använda ”det är din upplevelse, men inte min” eller ”jag har inte förmågan att uppleva det du upplever”.