6.3. Brännskada/frätskada – T03

Initial bedömning

XABCDE
Saneras efter behov innan patient tas in på mottagning.
Svårighetsgrad avgörs av fynd i primär bedömning samt brännskadans omfattning och djup.
Vid cirkulationspåverkan misstänk annan skada.
Medvetandepåverkan/ischemitecken på EKG vid brand i slutet utrymme – misstänk CO/ cyanidintox.

Riktad anamnes

S A	Brand i slutet utrymme, exponering för rökgaser. Ta reda på vilket ämne vid frätskada
M	β-blockad. Antikoagulantia
P
L
E	Medicinskt tillstånd orsakat händelsen?

Riktad undersökning

Inhalationsbrännskada (hosta, dyspné, stridor, sot i luftvägarna, svedda ögonbryn, lungödem), brännskada i ansikte?

Lindrig CO/CN intox, neurologisk påverkan, ischemi tecken EKG

Brännskadans omfattning (9 % -regeln) och djup (delhud-/fullhud)

Utbredning av ev frätskada (9 % -regeln) och djup

Elektrisk brännskada: ingångs- och utgångsskada

Behandling

Alltid hög dos oxygen > 15 l/min (vid rökexponering)
PVK
EKG
Övervakning enligt rutin, se kap. 1.2.
Artärgas vid rökexponering
Provpaket: Basprofil
Följ nationella traumalarmskriterier Traumafall - Hälso- och sjukvård Gävle och Hudiksvalls sjukhus
Smärtbehandling utifrån generella direktiv, se kap. 10.1 Preparathandbok.
Kyl skadat område med rumstempererat vatten. Max 15 min
Brännskador - Omhändertagande av mindre brännskador, VO Kirurgi
Brännskador skyddas med torra, rena dukar. täck endast brännskadan – håll patienten varm förhindra hypotermi
Vid exponering av flourvätesyra Kalciumglukonat gel (HF 2,5%), se kap. 10.14.

Tänk på

9 % -regeln : Kroppsdelarnas procentuella del av totala kroppsytan. Patientens handflata motsvarar ca 1 % av kroppsytan.
Brandröksförgiftning – medvetandesänkning/neurologisk påverkan/ischemitecken på EKG överväg behanding med Inf hydroxokobalamin (Cyanokit) 20 mg/ml, 250 ml i.v under 15-30 min efter läkarordination.

Frätskada med flourvätesyra (HF-syra)

Fluorvätesyra är starkt frätande och penetrerar huden med risk för allvarlig frätskada. Fluoridjonen i syran binds till kalcium och magnesium i vävnaden vilket leder till celldöd åtföljd av smärta. Risk för allvarliga arytmier på grund av hypokalcemi, hypomagnesemi och toxisk påverkan. EKG-övervakning vid behandling.

Förekomst

Vanlig industriell kemikalie. Användningsområden: t ex tillverkning av plaster och läkemedel, klotterborttagningsmedel, betning av rostfritt stål, etsning av glas, bearbetning av mikroelektroniska kretsar, framställning av högoktanigt bränsle. Litiumbatterier kan också avge väteflourid, som kan bilda flourvätesyra. Litiumbatterier finns i bla, elsparkcyklar, cyklar, elbilar, mobiltelefoner.

Symtomdebut

Koncentrerade lösningar: Ger omedelbar frätskada och stark smärta.

Utspädda lösningar: Passerar oskadad hud och ger efter latens först smärta, senare nekroser. Vid exponering för lösningar kan latensen vara timmar upp till 1 dygn, beroende på lösningens koncentration.

Sanering

Skyndsam avspolning med rikliga mängder vatten under några minuter.

Behandling

Vid allmän exponering: Efter sanering av det exponerade området appliceras i första hand Kalciumglukonatgel utifrån generella direktiv, som masseras in i huden så länge smärta eller irritation föreligger och sedan ytterligare 15 minuter.
Vid ögonstänk: Spola med vatten i minst 15 minuter.

Efter ordination

Vid ögonstänk: Vid tillgång till Kalciumglukonat iv, så droppas 4 droppar utspädd lösning i ögat med 2-3 timmars intervall i ½-1 dygn. Spädning; 10 ml Kalciumglukonat sätts till 100 ml natriumklorid 9 mg/ml.
Vid förtäring: Ge dryck, helst mjölk, samt rikligt med kalciumlösning (5-10 tabletter Calcium Sandoz à 1 g löses i ett par glas vatten). Ge om möjligt även kalcium iv, som vid allmän exponering. Ring Giftinformationscentralen.