Initial bedömning
|
X –Blödning
|
|
|
A – Luftväg
|
Gravida har svullna slemhinnor. Var försiktig med mun-svalgtub/näskantarell
|
|
B – Andning
|
Viss fysiologisk hyperventilation och förhöjt andnings-medelläge
|
|
C – Cirkulation
|
Symptomgivande lågt blodtryck i liggande ev vena cava syndrom eller blödning
Högt blodtryck ev havandeskapsförgiftning
|
|
D – Medvetande
|
Havandeskapsförgiftning kan ge grumlat medvetande, ljus-känslighet och kramper
|
|
E – Kroppsundersökning
|
Ödem? Synlig pågående blödning? Känn över uterus!
|
Riktad anamnes
|
S
|
Vattenavgång? Blödning? Missfärgat fostervatten? Graviditetsvecka? Beräknad partus?
|
|
O
|
Värkdebut?
|
|
P
|
|
|
Q
|
Tid mellan värkar? Kontinuerlig smärta?
|
|
R
|
Utstrålning
|
|
S
|
Svårighetsgrad. VAS. Smärtvandring?
|
|
T
|
Hur länge? Liknande symtom tidigare?
|
|
A
|
|
|
M
|
|
|
P
|
Förstföderska? Tidigare förlossningar? Sectio? Diabetes? Hypertoni?
|
|
L
|
|
|
E
|
Trauma?
|
Riktad undersökning
|
Riktad
|
Synlig fosterdel (huvud/hand/fot)? Navelsträng?
B-glukos vid diabetes
|
Behandling
-
Kontakta förlossning, sätt PVK vid behov
Om förlossning ej kan undvikas
-
Halvsittande med benen uppdragna
-
Konstatera krystvärkar (fosterhuvudet syns under värk)
-
Om barnets huvud föds fram i slutet av värk, avvakta nästa värk. Känn i värkpausen försiktigt efter navelsträng kring barnets hals. Om det går att få in ett finger mellan barnet och navelsträngen luckra varsamt i den och för den över barnets huvud. Drag ej hårt! Barnet bör förlösas på tredje värken efter huvudets framfödande. Om barnet inte kommer på värken efter huvudets framfödande överväg om axeln sitter fast.
-
När barnets huvud är framme, känn försiktigt efter om navelsträngen ligger runt halsen som då förs över huvud eller axlar vid nästa krystning. Drag ej i navelsträngen! I yttersta nödfall sätt 2 peanger nära varandra på navelsträngen och klipp av emellan. Vira loss navelsträngen. Låt peangerna sitta kvar
-
Låt huvudet rotera spontant så att barnet tittar åt sidan
-
Ta emot barnet och notera födelsetiden. OBS, Barn är hala!
-
Notera om barnet andas och skriker. Bedöm andning, hjärtfrekvens, muskeltonus, och hudfärg
-
Avnavling genomförs efter 5-10minuter, minst 10 cm från navelfästet. Låt peangerna/klämmorna sitta kvar.
-
Torka barnet torrt. Stimulera genom att frottera över ryggen Håll barnet i dränageläge. Vid behov torka ur munnen.
-
Om allt är normalt lägg barnet på moderns bröst/mage. Svep över torr duk/filt. Sätt på mössa. Förhindra avkylning. Varm omgivning
-
Moderkakan lossnar i regel inom ca 30 min. Ofta syns en begränsad blödning. Håll i navelsträngen, drag ej, be patienten krysta. Lägg ett lätt stöd på magen. Notera tidpunkt för placentaavgång. För att minimera risken för större blödning måste livmodern dra ihop sig. Tillräcklig sammandragning av livmodern är inte möjlig så länge moderkakan är kvar inuti livmodern.
Då förlossningen inte förlöper enligt ovanstående:
-
Om navelsträngsslynga syns:
-
Tippa mamman till bäckenhögläge
-
För in navelsträngen i vagina och tryck tillbaka föregående fosterdel och håll kvar
-
Vid nödfall och om navelsträngen sitter hårt runt barnets hals: Avnavla i vulva.
-
Sätt två peanger nära varandra och klipp mellan dessa, skydda barnet med dina fingrar. Vira loss navelsträngen. Låt båda peangerna sitta kvar.
-
Om axeln sitter fast: Barnets huvud sitter fast och kommer inte ut på två-tre värkar.
-
Be mamman ta tag om sina lår/knävecken och flektera benen samtidigt som hon drar dem upp mot sig, fatta tag om barnets huvud och vid krystning tryck lätt nedåt.
-
För in ett finger i barnets armhåla och hjälp övre axeln ut. Gör samma sak med den andra axeln.
-
För in två fingrar längs barnets rygg och tryck mot axeln för att försöka få loss den, byt sida om inget händer.
-
Om inte det hjälper få mamman upp på alla fyra och förlös i den ställningen.
Prematur födsel (före v 37)
Många lätt underburna barn etablerar egen andning primärt eller efter några minuters andningsstöd. De underburna nyfödda barnen är känslig och bör omhändertas ”försiktigt”, vilket innebär varsamt handhavande . Observer att även måttlig underburenhet medför ökad risk för omställningssvårigheter främst i form av andningsstörningar och omogen temperaturreglering. Sträva efter hud-mot-hud hos föräldrarna. Barnen har även nedsatta glykogenreserver och risk för lågt blodsocker. Kontakta alltid förlossningsavdelningen för stöd.
Sätesbjudning
-
Synligt säte och/eller fot/hand. Försök undvika krystning under värk.
-
Rör ej barnet förrän navelfästet är ute. Dra aldrig i barnet, uppmana till krystning när navelfästet syns. Då måste hela barnet ut under nästa värk. Fatta om barnets höfter och hjälp barnets huvud ut i en mjuk rörelse mot moderns mage
Vid påverkat barn
-
Lägg en
handduk
till ca 2 cm höjd under barnets axlar – lättare fri luftväg
-
Vid hjärtfrekvens < 100, ventilera barnet på luft med mask och blåsa
-
Vid apné, otillräcklig andning eller hjärtfrekvens < 60/min – se neonatal algoritm kap. 9.6.
-
Saturation ska mätas på höger hand pga nyföddhetscirkulationen (öppetstående ductus)
Neonatal HLR
< vecka 22: ingen HLR
vecka 22 till 22+6: stötta med sugning, sidoläge, filtar – ingen HLR
≥ vecka 23: neonatal HLR! Se kap. 9.6.