2.1. Allergi/Anafylaxi – A01

Orsak

Läkemedel (ASA/NSAID, PcV)	Röntgenkontrastmedel
Ormbett	Opioider
Naturgummilatex	Bi- getingstick
Födoämnen	Allergener från djur mm

Initial bedömning

XABCDE
Kontakta narkos och/eller ÖNH jour vid alla tillstånd där behov finns

Riktad anamnes

S	Utslag, klåda, andningsbesvär, svullnad i halsen/ansiktet, illamående, kräkning, diarré, yrsel, bröst/buksmärtor

O	När, var, hur?
P	Förvärrar? Lindrar?
Q
R	Lokalisation. Utbredning. Generell reaktion.
S	Svårighetsgrad: Allergisk reaktion med/utan anafylaxi.
T	Snabb symtomutveckling – större risk för svår reaktion

A	Känd allergi?
M	Medicinering?
P	Känd astma?
L	Åt/drack senast? Vad/när?
E	Utlösande orsak?

Riktad undersökning

Utbredd urtikaria, svullnad mun/svalg, generella ödem

Behandling

Vid hot om ofri luftväg, kontakta narkosjour
Oxygen om målvärde ej uppnås, se kap. 1.2.
PVK vid behov
EKG
Övervakning enligt rutin, se kap. 1.2.
Provpaket: Basprofil
Artärblodgas vid behov
S-tryptas och C4 rådgör med läkare om detta ska.

Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabellen nedan. Symtom från luftvägar, cirkulation och/eller kraftig allmänpåverkan krävs. Graden bestäms från det organsystem som har den svåraste nivån.

	Hud	Ögon och näsa	Mun och mage/tarm	Luftvägar	Hjärta/ kärl	Allmänna symtom
Ej anafylaxi	Klåda Flush Urtikaria Angioödem	Konjunktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa rinnsnuva nysningar	Klåda i mun Läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående Lindrig buk-smärta Enstaka kräkning			Trötthet
Anafylaxi Grad 1	− " −	− " −	Ökande buk-smärta Upprepade kräkningar Diarré	Heshet Lindrig bronk-obstruktion		Uttalad trötthet Rastlöshet oro
Anafylaxi Grad 2	− " −	− " −	− " −	Skällhosta Sväljnings besvär Medelsvår bronk-obstruktion		Svimnings-känsla Katastrofkänsla
Anafylaxi Grad 3	− " −	− " −	Urin- och/eller fecesavgång	Hypoxi Cyanos Svår bronk obstruktion Andnings-stopp	Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp	Förvirring Medvetslöshet

Behandlingsriktlinje för sjuksköterskebesök:

Om patienten bedöms som Ej anafylaxi utifrån ovan tabell och triageras grön kan denna behandlingsriktlinje användas:

Administrera läkemedel utifrån generella direktiv, se kap. 10.1 Preparathandbok. Läkemedelshantering - Ordination enligt generella direktiv - Akutmottagning Gävle och Hudiksvall , Läkemedelshantering - Ordination enligt generella direktiv BARN - Akutmottagning Gävle och Hudiksval
Övervaka patienten under 4 timmar utifrån övervakningsrutin (VP registrerat vid 4 tillfällen)
Om vitalparametrar är utan anmärkning och patientens symtom avtagit kontakta primärjour som skriver recept på kostison under 5 dagar.
Dokumentera besöket som ett sjuksköterskebesök i Melior.

Tänk på

Hastig uppresning av patient med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall.
Avlägsna ev. exponerade kläder.
S- tryptas - blodprov där man kontrollerar patientens värde på mastcellsaktivitet. Bör tas under den akuta reaktionen, helst inom 1-2 timmar efter reaktionens början. Mest betydelse vid insektsstick och läkemedel (provrör med gul propp).
C4 – (S- Komplementfaktor C4) blodprov som mäter ett visst proteins aktivitet. Detta protein är en del av komplementsystemet. Proteinerna arbetar med immunförsvaret och spelar en roll i inflammationsutveckling, de hjälper till att skydda kroppen mot infektioner, döda celler och främmande material.