106.11. Thoraxskada

Barn

TP12

Primär bedömning

X-ABCDE – livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.
Allvarlig thoraxskada kan vara associerad med bukskada och spinal skada. Thorax rymmer stor blodvolym, varför tecken på hypovolem chock kan förekomma utan andningspåverkan vid hemothorax.
Uttalad dyspné, misstänkt pnemo-/hemothorax., öppen thoraxskada, flail chest, multipla revbensfrakturer utgör kriterier för kritisk skadad patient

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S	Övergående medvetandeförlust.
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen.
R

Riktad undersökning

Observera ev. asymmetriska andningsrörelser, kontusioner/sår.

Palpera efter instabilitet, frakturer, subkutant emfysem.

Halsvenstas. Paradoxal puls.

Bedöm andningsdjup och frekvens, auskultera efter ev. sidoskillnad i andningsljud.

Behandling

Rörelsebegränsa vid behov
Vitalparametrar enlig PEWS, övervakning enligt övervakningsrutin
Vikt tagen idag
Lidokain/prilokain (EMLA) 3 mån-1 år – 1 st plåster, > 1 år – 2 st plåster vid behov alternativt lokalbedövningskräm dermalt
Smärtlindring enlig generella direktiv

Tänk på

Tänk på att barn har en mjukare bröstkorg, som gör att svåra inre skador kan finnas trots diskreta yttre fynd.
Om öppen thoraxskada täcks med tättslutande förband, tejpa endast på tre sidor, så att evakuering av luft tillåts.
Främmande föremål som penetrerat in i thorax lämnas kvar i läge och stabiliseras
Risk för ventilpneumothorax, reevaluera.
Vid tecken till cirkulationspåverkan: Inf Ringer-Acetat iv/io. Bolus upp till 10 ml/kg, efter läkarordination